🚨 行政判断の整理：定員超過の隠蔽と減算未実施、個別機能訓練加算の不正算定により3か月の全部停止
茨木市は、有限会社ＴＨＣが運営する 「リハビリデイサービスはっち plus」について、 地域密着型通所介護・通所相当サービスの指定全部効力停止3か月 の行政処分を行いました。 茨木市によると、利用定員を超えて利用者を受け入れていたにもかかわらず、定員超過利用減算を適用せずに介護給付費および第1号事業支給費を請求していたほか、 定員超過により本来は算定要件を満たさない個別機能訓練加算を算定して請求・受領していたとされています。 さらに、市の運営指導に際して、定員超過の事実を隠すため、実際とは異なる内容を記載した書類を提示し、適正運営であるかのように装っていたとされています。
1 対象事業者の概要
| 法人名 | 有限会社ＴＨＣ |
|---|---|
| 代表者 | 代表取締役 嘉陽田 卓也 |
| 所在地 | 大阪府茨木市東太田一丁目1番 ローレルハイツ茨木総持寺2号棟 |
2 処分対象となった事業所の情報
| 事業所名 | リハビリデイサービスはっち plus |
|---|---|
| 所在地 |
大阪府茨木市天王二丁目8番4号 ヌーヴォレール南茨木101号 📍 Googleマップで確認 |
| サービスの種類 | 地域密着型通所介護・通所相当サービス |
| 指定年月日 | 平成26年8月1日 |
3 行政処分データ
| 処分内容 | 指定全部効力停止（3か月） |
|---|---|
| 処分年月日 | 令和8年4月3日 |
| 効力停止期間 | 令和8年5月1日から令和8年7月31日まで |
| 主な処分理由 | 定員超過利用減算未実施、個別機能訓練加算の不正算定、定員超過事実の隠蔽 |
| 根拠法令 | 介護保険法第78条の10第1項第8号、第14号／介護保険法第115条の45の9第1項第2号、第7号 |
違反内容｜定員超過の隠蔽と減算未実施、個別機能訓練加算の不正算定
違反類型：不正請求、不正不当、虚偽書類提示
- 定員超過利用減算を適用せず請求： 利用定員を超えて利用者を受け入れていたにもかかわらず、地域密着型通所介護費および通所型サービス費の所定単位数を減じることなく請求し、受領していたとされています。
- 個別機能訓練加算の不正算定： 定員超過利用により個別機能訓練加算の算定要件に適合しない期間にもかかわらず、所定単位数を算定して請求・受領していたとされています。
- 定員超過の事実を隠蔽： 定員超過利用の事実を隠すため、定員超過していないかのような事実と異なる内容を記載した書類を作成し、茨木市の運営指導時に提示していたとされています。
⚠️ 行政処分が及ぼす実務的影響の整理
この事案で重いのは、単に定員を超えて利用者を受け入れていた点だけではありません。定員超過利用減算を適用せず請求し、そのうえで定員超過の事実を隠すために実態と異なる書類を作成し、運営指導で提示していたとされる点が非常に重大です。
個別機能訓練加算は、本来、適正な人員配置やサービス提供体制の上で算定されるものです。定員超過状態でそのまま加算まで算定していたとなれば、単なる請求ミスというより、報酬算定ルールを前提から逸脱していたと見られてもやむを得ません。
デイサービスは日々の定員管理、送迎、機能訓練、記録がすべて連動しています。だからこそ、人数管理のズレを隠してしまうと、請求だけでなく運営全体の信頼性まで崩れてしまう事案です。
本記事は茨木市の公式発表をもとに整理したものであり、今後の追加公表や訂正により内容が更新される可能性があります。
よくある質問（FAQ）
⚖️ 法的な背景解説：介護保険法に基づく全部効力停止
■ 根拠条文：介護保険法第78条の10第1項第8号、第14号／第115条の45の9第1項第2号、第7号
1. 不正請求：
定員超過利用減算を適用せず請求した場合や、算定要件を満たさない加算を請求した場合、不正請求として行政処分の対象になります。
2. 不正不当な行為：
行政指導や監査に対し、定員超過の事実を隠す目的で実態と異なる書類を提示する行為は、事業運営の適正性を損なう不正不当な行為として重く扱われます。
3. 全部効力停止の意味：
指定全部効力停止は、指定取消より一段階軽いものの、処分期間中は対象サービスの提供継続に重大な制限がかかる重い行政処分です。
コメント